Saliências, hérnias, osteocondrose - quando são diagnosticadas, os pacientes correm imediatamente para o cirurgião, sem considerar métodos conservadores de tratamento, mas isso está errado.
Segundo as estatísticas, 84% das pessoas têm dores nas costas pelo menos uma vez na vida. A coluna vertebral e os músculos circundantes fazem parte do sistema músculo-esquelético. Conseqüentemente, seus danos são frequentemente acompanhados de dor, que pode ocorrer após dobrar ou virar a cabeça e o corpo e é aliviada pelo repouso. Anatomicamente, a coluna vertebral é representada por vértebras e discos intervertebrais alternados. Estes últimos estão sujeitos à degeneração ao longo do tempo, o que leva à formação de saliências e hérnias. Essas estruturas podem causar dor por si mesmas ou por meio da compressão de estruturas vizinhas - raízes nervosas e ligamentos espinhais. Em alguns casos, podem causar estenose (estreitamento) do canal espinhal (espaço onde está localizada a medula espinhal).
Entre outras coisas, as vértebras são conectadas por articulações facetárias emparelhadas, uma estrutura mais rígida que o disco intervertebral. Seus danos em 15-65% dos casos causam dores nas costas. Até 30% da dor lombar é causada por danos na articulação sacroilíaca, uma estrutura emparelhada que conecta o sacro e os ossos pélvicos. Em última análise, qualquer irritação aumenta o tônus dos músculos ao seu redor, o que com o tempo causa uma síndrome miofascial separada.
Via de regra, a atividade física causa dores nas costas, principalmente nos casos em que é pronunciada ou intensa, ou quando é realizada em posição não natural, ou quando envolve exposição prolongada a uma posição forçada, por exemplo, ao dirigir um carro ou em uma mesa. O peso corporal e a aptidão física de uma pessoa são de grande importância, pois a gravidade da carga é sempre relativa.
Quais são as razões do seu desenvolvimento?
É impossível nomear claramente as razões para o desenvolvimento da osteocondrose, mas podem ser identificados vários fatores que contribuem para a ocorrência desta doença: mau desenvolvimento físico, distúrbios metabólicos no corpo, predisposição genética, postura incorreta, permanência prolongada em uma posição (por exemplo, em frente ao monitor de um computador, durante a condução), inatividade física, cama excessivamente macia, pés chatos. Via de regra, esses motivos estão associados à má nutrição.
O que fazer se você tiver dores nas costas?
A regra mais importante é não se automedicar!
Inicialmente, você precisa marcar uma consulta com um neurologista ou neurocirurgião. Para estabelecer um diagnóstico preciso, é necessário um exame abrangente do paciente, que inclui necessariamente radiografias da coluna vertebral e tomografia (ressonância magnética ou tomografia computadorizada. A marcação de um determinado estudo deve ser feita apenas pelo médico assistente com base no quadro clínico específico.
O tratamento medicamentoso da osteocondrose espinhal inclui não apenas o alívio da dor, mas também, se possível, a eliminação das causas profundas. O médico prescreve terapia complexa (quimioterapia, fisioterapia, acupuntura, balneoterapia)
O cuidado terapêutico integral da osteocondrose inclui a correção da alimentação e do estilo de vida (estilo de vida saudável e ativo, quantidade ideal de educação física), a prescrição, em alguns casos, de medicamentos do grupo dos condroprotetores que melhoram o estado do tecido cartilaginoso.
A principal indicação para tratamento cirúrgico das doenças distróficas degenerativas da coluna vertebral é a ineficácia da terapia medicamentosa conservadora por 4-6 semanas, síndrome de dor intratável, além de aumento da fraqueza nas pernas, que em alguns casos pode ser acompanhada de urinária incontinência. O tratamento tardio e incorreto em tais situações pode levar a uma série de consequências e complicações indesejáveis, incluindo incapacidade.
A dor nas costas é reconhecida como a mais comum. Os especialistas explicam isso pelas peculiaridades da anatomia humana. O fato é que a coluna está sujeita a tensões ao longo da vida de uma pessoa: desde o momento em que ela se levanta, na infância, até a morte. A coluna vertebral se desgasta e, mais cedo ou mais tarde, quase todo mundo tem problemas com ela. Os diagnósticos mais comuns feitos para dores nas costas são “osteocondrose” e “ciática”, enquanto os próprios pacientes muitas vezes os fazem e prescrevem o tratamento, sem consultar o médico. Porém, mesmo por trás desses diagnósticos, que parecem ser ouvidos por todos, muitas vezes há motivos que só um especialista experiente pode determinar.
O que dói aí?
A grande maioria (cerca de 95%) da dor está associada a músculos, ligamentos e articulações. Isso é popularmente chamado de distensão nas costas. Essas dores são desagradáveis, mas não perigosas e, na maioria dos casos, desaparecem espontaneamente em 2 a 3 dias.
3–4% da dor está associada à radiculopatia (radiculite) – dano à raiz espinhal. Geralmente é danificado por uma hérnia. A dor desaparece quando o inchaço causado pela compressão desaparece.
1–2% das dores nas costas são causadas por lesões ou doenças inflamatórias da coluna, processos oncológicos, doenças do sistema cardiovascular ou do trato gastrointestinal, nas quais a síndrome da dor pode se espalhar para as costas. Este é o tipo mais perigoso de dor nas costas. Para excluir tais patologias, consulte um médico.
Você não pode hesitar
O principal indicador de que você precisa de atenção médica é a regularidade da dor. Se você sentir cãibras de vez em quando, provavelmente não há nada com que se preocupar. Se uma dor de intensidade baixa ou moderada o assombra implacavelmente, você não pode hesitar. É necessário consultar um médico com urgência se a dor for acompanhada de aumento da temperatura ou se a síndrome dolorosa aumentar durante o tratamento.
Tipos de dor
Os médicos identificam 3 tipos de dor, que mais frequentemente se fazem sentir na região das costas. A tarefa do médico é determinar exatamente que tipo de dor está incomodando o paciente que o contacta, pois cada um deles será tratado exclusivamente à sua maneira.
Dor nociceptiva ou, simplesmente, a dor nos receptores - na pele, músculos, ligamentos, articulações - é considerada a mais comum. As causas que a causam geralmente não são visíveis nas radiografias ou na tomografia computadorizada. Nesse caso, o especialista faz o diagnóstico com base nos sintomas descritos pelo paciente. As causas dos espasmos musculares podem ser, por exemplo, o esforço físico, quando uma pessoa levantou algo pesado, curvou-se bruscamente ou uma mudança de temperatura (um exemplo comum é o ar condicionado). Esse tipo de dor é tratado com dois tipos de medicamentos.
A dor aguda é tratada com analgésicos, antiinflamatórios e relaxantes musculares. Neste caso, não pode haver outra terapia. Quando a síndrome dolorosa é aliviada, recomendamos que o paciente fortaleça a musculatura por meio de exercícios físicos. Este é o tratamento e a prevenção da doença no futuro.
O exercício não só ajuda a fortalecer os músculos, mas também ajuda a produzir endorfinas no corpo, bem como serotonina e norepinefrina. Essas substâncias aumentam o limiar de dor de uma pessoa e aliviam a depressão.
Dor neuropática ou dor nos nervos, popularmente esta doença é mais conhecida como ciática. Esse tipo de dor em uma pessoa ocorre, principalmente, quando uma hérnia vertebral se torna grande e comprime as terminações nervosas. Ao mesmo tempo, especialistas alertam os pacientes e toda a comunidade profissional contra erros de diagnóstico nos casos em que raios X ou ressonância magnética revelam que há uma hérnia ou algum outro tipo de desgaste na coluna, mas não é significativo o suficiente para afetar o nervo. É necessário compreender cuidadosamente a verdadeira causa da dor. É possível que a culpa seja do espasmo muscular, e este é um tipo de dor completamente diferente, e o tratamento para ela também será diferente. O que é considerado osteocondrose não só não se manifesta como dor, mas também é a norma.
A osteocondrose é um sinal de envelhecimento do corpo. Mas “osteocondrose” e “dor” não são a mesma coisa. Como praticamente não há terminações nervosas no tecido ósseo, saliências (o estágio inicial de uma hérnia de disco intervertebral. - Autor) ou hérnias não podem doer por si mesmas. Até estudos foram feitos: grupos de pessoas de diferentes idades fizeram ressonâncias magnéticas - selecionaram, principalmente, aqueles que nunca haviam consultado um médico com queixas de dores nas costas, mas foram diagnosticados com hérnias e osteocondrose.
Além disso, o médico dá exemplos de quando os pacientes receberam tratamento - e as dores passaram, apesar da osteocondrose permanecer no quadro. A osteocondrose hoje é um conceito usado localmente.
Existem países onde a palavra “osteocondrose” nem é usada. No ano passado disseram oficialmente que esse diagnóstico foi feito por neurologistas da geração anterior. No exterior, quando um paciente chega à consulta e diz que está com dor nas costas, ele é diagnosticado com dores inespecíficas nas costas, mas entende-se que a pessoa colocou pressão nos músculos.
Os especialistas geralmente confirmam que a dor é causada por radiculite e não por um espasmo por um sintoma na forma de dor nas costas, irradiando-se ao longo do nervo até a perna.
A dor nos nervos também pode ser causada por complicações causadas por diabetes e herpes. No diabetes, os pacientes costumam reclamar de dores, pois a doença prejudica o sistema nervoso. A neuralgia pós-herpética é caracterizada por erupções cutâneas ao longo do nervo danificado e, consequentemente, dor. Existem medicamentos especiais para tratar dores nos nervos.
Medicamentos antiepilépticos e antidepressivos são usados para tratar a dor neuropática. O nome de medicamentos desse tipo, é preciso dizer, muitas vezes assusta os pacientes, por isso é importante explicar-lhes que são os antidepressivos que aumentam o limiar da dor. Estes são os padrões para o tratamento da dor.
Dor psicogênica ou crônico. Esse tipo de dor não é causado por alterações físicas no corpo humano, mas por uma alteração em seu estado mental. Nesse caso, os sintomas atormentam o paciente por muito tempo. Nesse caso, via de regra, não são só as costas que doem.
Acontece que as pessoas chegam e dizem: “Tudo dói - minha cabeça, minhas costas - constantemente. Você pergunta: levantaram algo pesado? Não! E não há uma localização clara. Nesse caso, podemos concluir que o paciente tem um limiar de dor reduzido e o analisador de dor, que está localizado no cérebro, se faz sentir constantemente. Qualquer coisa pode provocar dor nesse paciente: excesso de trabalho, estresse, sensação de medo.
Os analgésicos não ajudarão neste caso. Para pacientes com dores crônicas, os especialistas costumam prescrever antidepressivos e exercícios, mas às vezes é suficiente descobrir a causa com a ajuda de um psicólogo ou psiquiatra.
Uma jovem que se queixava de dores nas costas há seis meses diz que sofria. Recomendei que ela fosse ao psicólogo e fizesse educação física. Poucos dias depois ela voltou completamente saudável, sem tomar nenhum medicamento. A psicóloga a ajudou a entender que a causa da dor era o estresse: ela tinha problemas familiares e a educação física a ajudou a relaxar.
Em casaO remédio mais eficaz são os antiinflamatórios orais. Só não exagere – eles só estão seguros na primeira vez. Quando tomados por muito tempo, esses medicamentos podem causar úlceras e sangramento na mucosa gástrica. O tratamento caseiro tradicional - pomadas não esteróides - só pode ser usado como medida adicional. Eles são inofensivos, mas ineficazes. Usar espartilho também proporciona alívio - a fixação alivia a coluna, alivia espasmos e limita movimentos bruscos. Apenas o espartilho deve ser normal - elástico e não aquecido.
Se o tratamento não surtir efeito em três dias, deve-se consultar um médico que administrará um bloqueio com injeções antiinflamatórias. Ao aliviar os espasmos e relaxar os músculos, a dor desaparece imediatamente e muitas vezes para sempre.
Proibido!
Banhos e massagens são estritamente proibidos. Eles aumentam o inchaço e a dor.
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É importante determinar imediatamente as táticas corretas de tratamento. Isso deve ser feito por um neurologista ou neurocirurgião. Tratar as costas sozinho é perigoso. 30% dos pacientes do departamento de neurocirurgia tentaram métodos de tratamento em casa e acabaram em uma cama de hospital.
Quando as pílulas não ajudam
Se o tratamento medicamentoso prescrito por um terapeuta ou neurologista não produzir resultados dentro de 3 a 6 meses e a dor continuar a atormentar o paciente, o médico é obrigado a transferir o paciente para outro especialista. Em algumas situações, a fisioterapia pode ser de grande ajuda. É adequado para os dois primeiros tipos de dor: nos receptores e nos nervos. A fisioterapia também é prescrita para pacientes com alergia a medicamentos ou problemas estomacais.
Por conta disso, o tratamento ocorre, mas não surte efeito; os pacientes muitas vezes chegam até nós em casos graves, com depressão, por isso abordamos o seu tratamento com uma abordagem multidisciplinar, envolvendo vários especialistas: neurologistas, psicólogos, fisioterapeutas, neurocirurgiões.
Entre as técnicas utilizadas pelos fisioterapeutas domésticos, emprestadas de colegas russos estimulação elétrica intersticial. Seu princípio é aplicar corrente através de um eletrodo-agulha especial descartável, contornando a barreira da pele, diretamente na fonte da dor. Diagnósticos para os quais este procedimento é prescrito, incluindo protrusão e hérnia. O procedimento, segundo especialistas, é confortável e não requer alívio da dor. O efeito geralmente é sentido após o primeiro procedimento. No total, eles são atribuídos de 3 a 6.
Além disso, é usado terapia a laser. Essa técnica também é conveniente porque pode ser prescrita a pacientes com vários estimulantes, inclusive cardio, e não há preocupação com a ocorrência de mau funcionamento. O laser é utilizado não apenas para tratar doenças associadas a problemas de coluna, mas também como tratamento para complicações de diabetes e herpes, já discutidas.
O laser promove uma boa cicatrização. Além disso, o aparelho melhora a microcirculação na própria coluna e, com isso, melhora a nutrição dos discos. Como resultado, o inchaço e a inflamação são aliviados e a dor, conseqüentemente, desaparece.
Bloqueio
O conceito de “bloqueio” na medicina não é novo. Para dores intensas, desde os tempos soviéticos, os pacientes recebem injeções na área onde a dor está localizada diretamente. Pouca coisa mudou nas clínicas locais desde então. Entretanto, de acordo com as recomendações internacionais, estes procedimentos devem ser realizados exclusivamente sob controle, utilizando equipamentos especiais que permitem monitorar o processo em tempo real. As consequências de uma injeção malsucedida podem ser muito diferentes: na melhor das hipóteses, um medicamento administrado no local errado não produzirá o efeito desejado; na pior das hipóteses, está repleto de complicações graves.
O medicamento deve ser administrado sob controle radiológico: fluoroscopia, tomografia computadorizada, ressonância magnética, ultrassom, pois o medicamento é administrado especificamente na área onde está a fonte da dor. Se o médico chegar ao lugar errado, isso causará parada respiratória no paciente e raquianestesia total.
A essência do bloqueio é que o medicamento administrado por vários meses a seis meses evita a propagação do impulso ao longo do nervo envolvido na condução do impulso nervoso. Embora este procedimento não garanta um efeito permanente, melhora significativamente a qualidade de vida do paciente: a pessoa esquece completamente a dor por um tempo, pode dormir tranquilamente ou cuidar de seus negócios.
Cirurgia – alívio da dor
Quando os medicamentos não ajudam - nem comprimidos nem injeções, quando o tratamento físico é ineficaz, os neurocirurgiões vêm em socorro. As tecnologias modernas permitem que esses especialistas devolvam pacientes que sofreram com isso durante anos consecutivos à vida sem dor. As técnicas são muitas: desde manipulações com intervenção mínima no corpo até operações cirúrgicas complexas com próteses vertebrais.
Para hérnias que comprimem um nervo, um dos métodos mais comuns e eficazes é o chamado ablação por radiofrequência. Em essência, trata-se de uma espécie de bloqueio, só que em vez de um medicamento que alivia a dor apenas temporariamente, é utilizada uma corrente elétrica que pode resolver completamente o problema. A ablação geralmente é feita após bloqueios, graças aos quais os médicos obtêm uma compreensão clara de qual nervo precisa ser afetado. O procedimento é fornecido tanto em regime de remuneração quanto em regime de cotas.
O procedimento é realizado em 20 minutos. Chama-se operação, mas na verdade é um procedimento cirúrgico realizado sob anestesia local, sempre sob controle de aparelhos especiais. Primeiro, a síndrome dolorosa se reproduz e, se o paciente confirmar que essa é exatamente a dor que costuma sentir, aplicamos uma descarga pulsada - e a dor, por assim dizer, desliga.
Em casos especiais, métodos são usados neuroestimulação, incluindo implantação de um eletrodo. O paciente é submetido a uma cirurgia: o cirurgião coloca um pequeno dispositivo no local da dor que irá suprimir os impulsos dolorosos em tempo real. Os pacientes recebem este procedimento de acordo com uma cota.
Há casos em que já foram realizados vários tipos de intervenções cirúrgicas, mas a síndrome dolorosa persistiu em um grau ou outro, então instalamos o estimulador - primeiro em modo de teste, e se o efeito desejado for alcançado, instalamos permanentemente. Esta é uma operação realizada com uma pequena incisão. A única coisa é que o paciente precisará vir periodicamente para controle de exames.
O que estamos arriscando?
O risco da cirurgia, pela qual ela é adiada ou totalmente recusada, é considerado por muitos pacientes muito exagerado. Na neurocirurgia, existem tecnologias que permitem calcular com precisão a eficácia da operação e quais sintomas irão desaparecer após ela e quais permanecerão.
A probabilidade de retorno da dor após a cirurgia não excede 1–1,5%. Hérnias em outros locais podem realmente aparecer, mas isso não é uma complicação, mas uma propagação da doença, que costuma ocorrer em pacientes jovens e indisciplinados. Assim que a dor passa, eles voltam ao estilo de vida habitual: dirigir, retomar os treinos. Mas isso é absolutamente impossível de fazer.
A osteocondrose é a culpada de tudo?
A osteocondrose é uma alteração distrófica degenerativa crônica no espaço intervertebral. Todas as pessoas com mais de 25 anos apresentam sinais de osteocondrose. É impossível evitar a osteocondrose, mas você pode se proteger de suas complicações, que são a causa das dores nas costas.
Por que é isso e não de outra forma?
É preciso gastar tempo, esforço e dinheiro em tratamento: comprimidos, injeções, fisioterapia, se você pode fazer imediatamente uma pequena operação e se livrar da dor de uma vez por todas? – Esta é uma pergunta que os pacientes têm feito cada vez com mais frequência ultimamente. A resposta costuma ser clara: sim, é necessário! O fato é que, com diagnóstico preciso e tratamento adequado, apenas alguns conseguem operações. Os demais eliminam a dor nas primeiras etapas do atendimento - em média, 30% dos pacientes são eliminados em cada etapa.
É um erro quando as pessoas, ao verem uma protuberância ou hérnia em uma imagem, correm imediatamente ao cirurgião, contornando os especialistas nas etapas anteriores do atendimento. Nos casos em que as alterações são pequenas, a cirurgia não é necessária. Além disso, com um estilo de vida adequado - fazer fisioterapia, nadar, monitorar o peso corporal - uma pessoa com a chamada osteocondrose pode se sentir saudável e não sentir dor.
É importante que em cada fase o paciente receba um diagnóstico preciso e o tratamento correto seja prescrito. Isto só pode ser alcançado coletivamente. Propõe-se também, a exemplo da experiência estrangeira, a introdução de uma nova especialização, como o algologista - uma espécie de terapeuta especializado em dor, um médico com conhecimentos de neurologista e anestesiologista intervencionista, capaz de tratar sem levar o assunto à cirurgia, mas, se a intervenção cirúrgica ainda for inevitável, transferirá prontamente o paciente para neurocirurgiões.